Cách dùng

• Đường uống: Uống cùng hoặc không cùng thức ăn, vì thực phẩm không ảnh hưởng đến sinh khả dụng (khoảng 50%).
• Thời gian sử dụng: Tùy thuộc vào chỉ định (phòng ngừa sau phẫu thuật, điều trị VTE, hoặc phòng ngừa tái phát), cần tuân thủ phác đồ bác sĩ.

Liều lượng

Liều dùng cần được bác sĩ chỉ định dựa trên chỉ định và tình trạng bệnh nhân. Dưới đây là liều tham khảo:

Liều đặc biệt

• Suy thận:
  • Độ thanh thải creatinine (CrCl) 15-29ml/phút: Không cần chỉnh liều cho phòng ngừa VTE hoặc điều trị DVT/PE. Tránh dùng nếu CrCl <15ml/phút.
  • Bệnh nhân chạy thận: Dữ liệu hạn chế, cần cân nhắc lợi ích-nguy cơ.
• Người cao tuổi (≥80 tuổi), cân nặng thấp (≤60kg), hoặc creatinine huyết thanh ≥1,5mg/dL: Giảm liều xuống 2,5mg x 2 lần/ngày cho rung nhĩ.
• Trẻ em: Dữ liệu hạn chế, liều dựa trên cân nặng và eGFR, cần tư vấn bác sĩ chuyên khoa.
• Phụ nữ mang thai/cho con bú: Không khuyến cáo do nguy cơ chảy máu và thiếu dữ liệu về an toàn.

Lưu ý

• Không tự ý dùng thuốc: Chỉ sử dụng theo đơn bác sĩ.
• Tương tác thuốc:
  • Tránh dùng đồng thời với thuốc ức chế mạnh CYP3A4 và P-gp (ketoconazole, ritonavir) vì tăng nguy cơ chảy máu.
  • Cẩn trọng khi dùng với thuốc gây chảy máu (aspirin, NSAID).
• Quá liều: Có thể gây chảy máu nghiêm trọng. Sử dụng andexanet alfa (nếu có) hoặc than hoạt tính trong vòng 6 giờ sau uống để giảm hấp thu.
• Phẫu thuật/thủ thuật: Ngưng thuốc ít nhất 24-48 giờ trước phẫu thuật tùy mức độ nguy cơ chảy máu, khởi động lại khi cầm máu ổn định.

4. Dữ Liệu Lâm Sàng và Nghiên Cứu Về Hiệu Quả

Hiệu quả phòng ngừa VTE sau phẫu thuật chỉnh hình

• Nghiên cứu ADVANCE-2 và ADVANCE-3:
  • Apixaban 2,5mg x 2 lần/ngày vượt trội hơn enoxaparin 40mg/ngày trong phòng ngừa VTE sau thay khớp gối (tỷ lệ VTE 15% so với 24% ở nhóm enoxaparin) và thay khớp hông (1,4% so với 3,9%) mà không tăng nguy cơ chảy máu lớn.
• Biểu đồ 1: Tỷ lệ VTE sau phẫu thuật thay khớp với Apiban 2,5mg

  pie
      title Tỷ lệ VTE sau phẫu thuật thay khớp (Apixaban 2,5mg vs Enoxaparin)
      "Apixaban (Thay gối)" : 15
      "Enoxaparin (Thay gối)" : 24
      "Apixaban (Thay hông)" : 1.4
      "Enoxaparin (Thay hông)" : 3.9
  

Hiệu quả điều trị và phòng ngừa tái phát VTE

• Thử nghiệm AMPLIFY (2013):
  • Apixaban (10mg x 2 lần/ngày trong 7 ngày, sau đó 5mg x 2 lần/ngày) có hiệu quả không kém (non-inferior) so với enoxaparin/warfarin trong điều trị VTE cấp, với tỷ lệ tái phát VTE là 2,3% (so với 2,7% ở nhóm warfarin). Nguy cơ chảy máu lớn giảm 69% (0,6% so với 1,8%).
• Thử nghiệm AMPLIFY-EXT (2012):
  • Apixaban (2,5mg hoặc 5mg x 2 lần/ngày) trong 12 tháng sau 6-12 tháng điều trị ban đầu giảm tỷ lệ tái phát VTE xuống 3,8-4,2% (so với 11,6% ở nhóm placebo), không tăng nguy cơ chảy máu lớn.
• Bảng 2: Hiệu quả của Apiban trong điều trị và phòng ngừa tái phát VTE
  

  Thử nghiệm	Liều Apixaban	Tỷ lệ tái phát VTE	Tỷ lệ chảy máu lớn	Nguồn
  AMPLIFY	10mg → 5mg x 2 lần/ngày	2,3%	0,6%
  AMPLIFY-EXT	2,5mg x 2 lần/ngày	3,8%	0,2%
  AMPLIFY-EXT	5mg x 2 lần/ngày	4,2%	0,1%

Hiệu quả ở bệnh nhân ung thư

• Thử nghiệm AVERT (2018):
  • Apixaban 2,5mg x 2 lần/ngày giảm tỷ lệ VTE ở bệnh nhân ung thư nguy cơ trung bình-cao (Khorana score ≥2) xuống 4,2% (so với 10,2% ở nhóm placebo), dù nguy cơ chảy máu lớn tăng nhẹ (3,5% so với 1,8%).
• Thử nghiệm Caravaggio (2020):
  • Apixaban không kém (non-inferior) so với dalteparin trong phòng ngừa tái phát VTE ở bệnh nhân ung thư (5,6% so với 7,9%), với tỷ lệ chảy máu lớn tương đương (3,8% so với 4,0%).
• Biểu đồ 2: Tỷ lệ VTE ở bệnh nhân ung thư (AVERT Trial)

  pie
      title Tỷ lệ VTE ở bệnh nhân ung thư (Apixaban 2,5mg vs Placebo)
      "Apixaban" : 4.2
      "Placebo" : 10.2
  

Hạn chế

• Bệnh nhân suy thận nặng: Dữ liệu hạn chế ở bệnh nhân CrCl <15ml/phút hoặc chạy thận.
• Bệnh nhân ung thư đường tiêu hóa: Nguy cơ chảy máu cao hơn ở bệnh nhân ung thư tiêu hóa hoặc tiết niệu.
• Hội chứng kháng phospholipid (APS): Apixaban kém hiệu quả hơn warfarin trong ngăn ngừa huyết khối động mạch ở bệnh nhân APS, với tỷ lệ đột quỵ cao hơn (6/23 so với 0/25).

5. Tác Dụng Phụ và Thận Trọng

Fluconazol Stella 150mg H1v

Hướng Dẫn Sử Dụng Thuốc Fluconazol Stella 150mg: Tầm Quan Trọng Trong...

0₫

Tác dụng phụ

• Thường gặp: Chảy máu nhẹ (chảy máu cam, bầm tím), buồn nôn, thiếu máu.
• Hiếm gặp: Chảy máu lớn (tiêu hóa, nội sọ), phản ứng dị ứng (phát ban, ngứa).
• Nghiêm trọng: Chảy máu đe dọa tính mạng, huyết khối do ngừng thuốc đột ngột.

Thận trọng

• Chống chỉ định:
  • Quá mẫn với Apixaban hoặc tá dược.
  • Chảy máu đang hoạt động (ví dụ: xuất huyết tiêu hóa, nội sọ).
  • Bệnh gan nặng, suy thận nặng (CrCl <15ml/phút).
  • Phụ nữ mang thai/cho con bú.
• Tương tác thuốc:
  • Ức chế CYP3A4/P-gp (ketoconazole, ritonavir): Tăng nguy cơ chảy máu.
  • Kích thích CYP3A4/P-gp (rifampicin, carbamazepine): Giảm hiệu quả Apixaban.
• Quản lý chảy máu: Sử dụng andexanet alfa hoặc truyền huyết tương đông lạnh nếu chảy máu lớn xảy ra.

Bảng 3: Tác dụng phụ và tỷ lệ xảy ra

6. Lời Khuyên Từ Chuyên Gia Y Tế

• Tuân thủ điều trị: Uống thuốc đúng giờ, không bỏ liều để đảm bảo hiệu quả phòng ngừa VTE.
• Theo dõi chảy máu: Báo ngay cho bác sĩ nếu xuất hiện bầm tím bất thường, chảy máu kéo dài, hoặc phân đen.
• Kiểm tra định kỳ: Bệnh nhân suy gan, suy thận, hoặc dùng thuốc lâu dài cần xét nghiệm chức năng gan, thận và công thức máu định kỳ.
• Mua thuốc chính hãng: Chọn nhà thuốc uy tín như Pharmacity, Long Châu, hoặc An Khang để đảm bảo chất lượng. Kiểm tra tem, nhãn mác, và mã vạch (CÔNG TY TNHH LIÊN DOANH STELLAPHARM).

7. Kết Luận

Apiban 5mg (Apixaban) là một lựa chọn hiệu quả và an toàn trong phòng ngừa và điều trị huyết khối tĩnh mạch, đặc biệt ở bệnh nhân sau phẫu thuật chỉnh hình, ung thư, hoặc rung nhĩ. Các nghiên cứu lâm sàng như AMPLIFY, AMPLIFY-EXT, và AVERT chứng minh Apixaban giảm đáng kể tỷ lệ VTE và tái phát, với nguy cơ chảy máu thấp hơn so với warfarin hoặc heparin. Các biểu đồ và bảng biểu trên minh họa rõ ràng hiệu quả và cách sử dụng thuốc. Tuy nhiên, cần tuân thủ chỉ định bác sĩ, theo dõi tác dụng phụ, và sử dụng đúng liều để đạt kết quả tối ưu.

Lưu ý: Thông tin trong bài viết chỉ mang tính tham khảo. Hãy tham khảo ý kiến bác sĩ trước khi sử dụng thuốc.